——访市医保局党组书记、局长卢林
记者 杨晓妍
2022年以来，市医保局坚决贯彻中、省决策部署，在相关部门的通力合作下，在各定点医药机构的积极配合下，在全市医保系统的大力支持下，持续深化医疗保障制度改革，着力打通医保领域难点堵点痛点，不断强化医保体制机制改革，深入开展医保队伍作风能力建设，陆续出台落地了一系列医保惠民利民便民政策，大大提高了人民群众的获得感，促进了我市医保事业的高质量发展。近日，本报就我市医保事业2022年取得的成绩和群众关心关注的热点问题，对市医保局党组书记、局长卢林进行了专访。
记者：卢局长，您好，先聊一个群众最关心的问题，就是今年城乡居民基本医疗保险的缴费时限，目前这个时限是不是又延长了？
卢林：是这样，我市2023年度城乡居民基本医疗保险集中缴费期本于2022年12月20日截止。但考虑到受疫情等因素影响，部分群众未能在该时限内办理并参保，因此我们将医保缴费时限进行了延长，未参保群众可在1月3日至2月28日延长期内及时参保缴费。但需要注意的是，在延长期内进行参保缴费的，医保待遇享受设置30天等待期，即医保待遇享受时间为从参保缴费完成日30天后开始至2023年12月31日。
记者：当前，防疫工作的重心已经从“防感染”转移到“保健康、防重症”上，那么我市在新冠病毒感染人群救治方面有哪些政策？
卢林：在新冠病毒感染救治方面，我们出台了十条保障举措，主要包括向全市二级及以上收治新冠患者的定点医疗机构拨付预付金、扩大新冠治疗药品及医用耗材支付范围、及时拨付疫苗专项资金、将治疗新冠的相关中药纳入报销范围、实施慢特病处方延用政策等，切实提升针对新冠病毒感染人群的医疗救治和服务保障能力，最大程度保护人民生命安全和身体健康。
记者：我注意到，近一年来，市医保局先后7次提高医保待遇水平。您能说说2022年我市在提高医保待遇方面的政策变化情况吗？
卢林：2022年，我局先后出台了《澳门金沙城中心：调整城乡居民基本医疗保险待遇支付政策的通知》《澳门金沙城中心：调整职工基本医疗保险住院待遇支付政策的通知》《澳门金沙城中心：调整城乡居民基本医疗保险住院支付标准的通知》（渭医保发〔2022〕149号）等文件，明确提高城乡居民住院报销比例：一级医院由80%提高到90%，二级医院由70%提高到80%，三级医院由60%提高到65%；降低城乡居民住院起付标准：统筹区域内一级医院由500元降低到200元，二级医院由800元降低到500元，三级医院由1500元降低到1000元；提高职工大额医疗互助年度封顶线，封顶线从10万元提高到30万元，调整后职工年度报销限额为40万元；将城乡居民高值医用耗材费和大型检查费个人先行支付比例降低5%；对慢性肾功能衰竭腹膜透析和血液透析等四种重大疾病，实行一个自然年度内同一病种在同一医院住院只计一次起付线；慢性肾功能衰竭腹膜透析和血液透析年度基金最高支付限额由5万元提高到6万元；取消城乡居民糖尿病、高血压门诊年度起付线；将城乡居民医保普通门诊统筹限额从100元提高到150元；将城乡居民医保门诊慢特病批准权限下放至县级医保经办机构，办理时限由原来的一个月缩短至10个工作日。
记者：市政府工作报告中提到了十件民生实事，其中医保工作涉及两项，这两项工作的完成情况如何？
卢林：第一项是开发普惠型医保商业保险。成立了“惠民保”业务攻坚工作专班，完成了第三方平台公司招标，确定陕西圆心惠保科技有限公司为承办我市“惠民保”业务的第三方机构，发布了《澳门金沙城中心：征集参与渭南市普惠型商业健康补充医疗保险承保服务机构的通告》，拟定了中标第三方平台公司双方服务协议及与主承保司的三方协议。后期“惠民保”被省医保局采纳并更名为“全民健康保”，列入省政府医疗保障重点工作，在全省范围内统一组织、一体推进。2022年11月，省医保局、省财政厅、省税务局、陕西银保监局联合印发了《陕西省“全民健康保”实施方案》，开发了陕西省“全民健康保”信息平台，开通了缴费渠道。2023年1月3日，我市举办了“全民健康保”启动仪式，标志着该普惠型商业保险在我市正式启动实施。第二项是将5类中医病种纳入医保范围。印发了《渭南市医疗保障局澳门金沙城中心：将面瘫等5个中医病种纳入中医门诊医保支付范围的通知》，将面瘫、中风病、腰痛（限气滞血瘀证）、颈椎病、肩周炎纳入中医门诊医保支付范围，确定了保障对象、定点医疗机构范围、待遇及支付政策，进行了系统适配和结算测试，2022年12月20日已正式执行。
记者：筑牢贫困群众的健康防线，减轻他们的就医负担，市医保局在这方面出台了哪些政策？
卢林：我局印发了《渭南市巩固扩展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》文件，将特困人员、低保对象和返贫致贫人口大病保险年度起付线降至5000元，报销比例提高5%，并取消年度限额。特困人员政策范围内医疗费用给予全额救助，低保对象、返贫致贫人口救助比例不低于70%，其他纳入低收入范围或易返贫致贫的脱贫人口救助比例不低于50%；适度提高了医疗救助基金对低保对象的定额参保资助标准，从每人每年60元/调整到每人每年100元。
记者：分级诊疗在过去一直是群众关注度非常高的一个话题，2022年市医保局在分级诊疗建设方面有什么新举措？
卢林：我们通过一系列文件制度，明确了65岁以上老年人、孕产妇、5岁以下儿童，急危重症、精神类疾病、术后复诊、急性重大传染病、恶性肿瘤等特殊病情，不受分级诊疗和双向转诊规定限制。对符合分级诊疗、双向转诊规定的患者，实行统筹区内外统一基金支付政策。对不符合分级诊疗、双向转诊规定的患者，将统筹区内基金支付下降比例调整为10%，统筹区外基金支付下降比例调整为20%。
记者：县镇村三级医保经办服务全覆盖是市医保局2022年的一项重点工作，这项工作目前进展如何？
卢林：县镇村三级医保经办服务全覆盖，就是在现有的市县级医保经办服务窗口之外，在全市128镇和街道，两千多个村和社区建立医疗保障服务网点，每个网点均配备一名专（兼）职经办人员，彻底打通医保经办服务的“肠梗阻”问题，最终实现三级医保经办服务横向到边、纵向到底的全覆盖。医保经办服务三级体系建立后，参保群众可就近选择所在村（社区）的医疗保障服务网点办理医保业务，如遇到无法即时办结事项，则由行政村（社区）医疗保障服务网点工作人员按照有关规定，落实好“一次性告知”、“限时办结”等相关制度。目前，合阳、潼关等县（市、区）的三级医保经办服务体系已经陆续建成。
记者：之前看到一个报道，市医保局在全省范围内率先完成基卫HIS与国家医保新平台的对接，这项工作的意义是什么？
卢林：在省医保局、省市卫健委的大力支持下，我局于近日在全省范围内率先完成基卫HIS与国家医保新平台的对接，实现了乡镇卫生院（村卫生室）医保基金网络结算。这预示着，未来我市各县（市、区）的乡镇卫生院（村卫生室）医保线上结算功能会陆续开通，参保群众足不出村，就能通过乡镇卫生院（村卫生室）的医保基金进行线上结算，从而形成纵向贯通、横向联通、内外互通、生态融通的医保网络。
