尊敬的民革渭南市委会委员：
您提出的《澳门金沙城中心：加强医院管理及服务能力建设有效落实分级医疗工作的建议》（第87号）提案已收悉。现答复如下：
首先在此感谢您对医改工作的关心与支持！分级诊疗是依据疾病的轻重缓急及治疗的难易程度，由不同级别和服务能力的医疗机构，按疾病种类及病情变化情况进行诊疗和转诊，确保患者得到及时、适宜治疗的医疗服务模式，是深化医药卫生体制改革的重要内容。为加快分级诊疗制度建设，国务院办公厅印发了《澳门金沙城中心：推进分级诊疗制度建设的指导意见》，省政府办公厅印发了《建立分级诊疗制度指导意见的通知》等指导性文件。2015年7月份全省启动分级诊疗工作以后，按照省上的统一部署，结合我市的实际情况，以市政府办公室名义印发了《渭南市建立分级诊疗制度实施方案的通知》（渭政办发〔2015〕179号）。市医改领导小组先后3次召开会议，研究分级诊疗工作，讨论有关工作方案，安排部署推进工作有关事宜。截止目前，我市分级诊疗制度建设已制定完善了《分级诊疗双向转诊暂行规定》、《医师多点执业实施意见（试行）》、《推进家庭医生签约服务实施方案》、《澳门金沙城中心：市级医疗联合体实施方案》等7个指导性文件，各县市区都制定了实施方案，出台了病种目录、双向转诊规定等制度。全市所有二级以上医院设立全科医学科，配备了全科医生，开展了基层家庭医生签约服务。通过实施县镇一体化和组建医疗联合体，推动优质医疗资源不断下沉，分级诊疗制度架梁立柱阶段的工作基本完成。
一、政策依据。针对这一点，首先说一下什么是现代医院管理制度？现代医院管理制度是指医院在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表与医院之间责任和权利关系的一系列制度安排。其次是我国要建立什么样的医院管理制度？在2016中国医院大会“现代医院管理制度建设与医院管理体制变革”主题专场上，与会专家、院长认为，建设现代医院管理制度是一个长期的目标，在我国还有很长的路要走。这项制度建设不仅是医院改革，更主要是设计政府层面的利益改革。
国务院发展研究中心社会发展研究部部长葛延风指出：自2005年以来，我国公立医院进行了一系列的改革，包括公共卫生体系建设，包括药物体系建设、与医保制度的衔接等，但是公立医院改革相对比较滞后。公立医院管理方式主要是“企业化”运行模式，政府直接投入有限，主要以服务收入的“利润”（包括药品、检查利润等）维持运行和发展。目前，公立医院收入基本医院自主支配，医务人员收入水平取决于与医院收入水平，所以仍普遍以“收入”最大化为目标。同时，受“自由就诊”及医保可选择定点医疗机构数量过多等因素的影响，很多公立医院服务群体数量和来源不稳定，尤其是在大城市的大医院彼此之间仍是高度竞争的关系，服务内容多元化，门诊、住院都提供，小病、大病都医治，医院发展的随意性和自主性很大。
下一步，我们将从以下三方面建立现代医院管理制度：一是建立和完善法人治理结构，探索建立理事会为主要形式的决策监督机构，实行院长负责制和院长任期目标责任考核制度；二是优化医院内部运行管理，鼓励探索建立医疗和行政分工协作的运行管理机制；三是完善考核机制，建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补贴和医院总体工资水平挂钩。公立医院改革必须加快政府职能转变、推进官办分开、完善法人治理机构和治理机制。合理界定政府、公立医院、社会的责权利关系。
二、增加政府投入，加强管理人才储备和培训提高。针对这一点，今年4月1日，《医师执业注册管理办法》实施后，按照“放管服”的要求，进一步优化注册流程，取消多地点执业审批，实行其他执业机构备案注册，有力推动了医师多地点执业，促进医师规范流动。下一步将放宽医师多点执业条件，新增执业地点到社区卫生服务中心、站和乡镇卫生院、村卫生室，技术资格可放宽到初级卫生专业技术。全面加快实施县级医院、乡镇卫生院评审工作，推进标准化、规范化建设。全市达标二级医院37家，中心卫生院60家，村卫生室2951家，社区卫生服务中心14家。实施基层医疗机构重点专科建设计划，利用县级公立医院改革专项资金，每年从基层医疗机构遴选一定数量的临床特色科室，重点扶持建设。先后争取中省资金1200万元，全面推进基层医疗机构中医馆建设，已建成102个，今年年底前可实现全覆盖。为加快基层人才队伍建设，通过万人招聘计划、振兴计划以及自主招聘等方式，为基层医疗机构招聘医学类本科毕业生1075人，基层医疗机构服务能力得到大幅提高。
三、利用医联体托管提高各级医院管理水平。针对这一点，我们在全市范围内开展基层医疗机构家庭医生签约制度，制定了《推进家庭医生签约服务实施方案》。要求以家庭医生、护士、公共卫生医师为成员组建家庭医师团队，选择一家二级医院和三级医院构建1+1+1组合签约服务模式，免费服务包对象为重点以老年人、孕产妇、儿童、残疾人为主，积极探索有偿包服务形式，逐步扩大到所有人群。目前，我市家庭医生签约服务覆盖率24%，重点人群55%，力争年底前签约服务覆盖率达到35%，重点人群签约率达到65%。2017年5月4日，在双王社区卫生服务中心召开了全市家庭医生签约服务现场会，双王社区卫生服务中心结合当地实际，选一名全科医师、一名社区护士和一名公卫医师组成家庭医生签约团队，由乡医担任社区联络员，采取入户走访，与医疗卫生双下乡、健康扶贫相结合的方式，为签约对象提供方便快捷的服务，为向上转诊开辟了绿色转诊通道，家庭医生签约服务取得了实质性进展，下一步，他们还将利用信息化资源，创新服务方式，逐步向互联网+迈进。
为了进一步推动优质医疗资源下沉。一是加快推进医联体建设。市上组建以市中心医院为龙头、44家县级医院参加的渭南综合医院医疗联合体，以市妇幼保健院为龙头、12家县级妇幼保健院参加的渭南妇幼保健医疗联合体，各县市区都以县综合医院为龙头，推进县镇一体化，推动优质资源下沉。临渭区以“医疗卫生双下乡”为抓手，制定实施方案和考核评价机制，设立专项经费用于下乡医务人员补助，强力推动6个区级医院优质资源下沉到镇村，通过一年多的运行，37个乡镇卫生院在临床诊疗和护理水平明显提升，取得了实实在在的效果，受到基层单位和广大群众的高度评价，也为全面实施分级诊疗制度奠定了坚实的基础。二是加快推进两个“一体化”（县镇一体化和镇村一体化）。按照“两个上下、一个强化”原则（即医疗技术上下结合，病源流向上下结合，强化镇卫生院公共卫生服务职能），由县级医院分别与镇卫生院签订了团队式契约服务合同，在镇卫生院设立县级分院，初步建立紧密型医疗服务县镇一体化管理模式。同时普遍建立乡医轮流到卫生院培训、学习制度，卫生院医务人员定期到村卫生室工作制度，镇村一体化管理进一步加快。三是加大对口帮扶力度。实施发达地区城市医院对口支援我市县域医疗卫生工作力度，制定了《渭南市省内省际三级医院对口支援县级医院工作方案》。遵循“因地制宜、填平补齐”的原则，全市11家县级综合医院与10家省内省际三级医院建立对口帮扶管理，签订帮扶协议，确定帮扶项目，积极开展以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，大幅提升县级医院综合服务能力。
通过不断推动优质医疗资源下沉，受援医院、支援医院及基层群众三方互惠互利的效果初步显现。一是受援地区群众受益，农村一些常见病、多发病和急、难症患者在当地就能得到及时有效的诊治，既方便了群众看病就医，也节省了就医费用，同时群众健康意识和防病知识也有了较大程度的提高。二是受援医院服务和管理能力得到了提高，专业技术人员得到了全面培训。三是支援医院进一步了解了农村现状，服务农民群众意识显著增强，支援医院的影响力也得到扩大 。
最后，再一次感谢您对医改工作的关心与支持，对分级诊疗工作给予的建议！
